Souhlas se sdělováním výsledků laboratorního vyšetření

S ohledem na Obecné nařízení EU o ochraně osobních údajů (GDPR) v platném znění a povinnost laboratoře a jejich pracovníků zachovávat mlčenlivost v souvislosti s výsledky vyšetření Vás žádáme
o vyplnění a podepsání tohoto formuláře.

Prosím o vydání výsledku (zaškrtněte a popř. vyplňte):

□ Zaslání výsledků vyšetření elektronicky zabezpečenou cestou

Váš e-mail: …………………………………………………..

Váš mobil: ……………………………………………………

□ O výsledky si budu volat a nahlásíte mi je po sdělení hesla

HESLO: …………………………………………………………

□ Prosím o sdělení výsledků telefonicky

Telefon: ……………………………………………………….

Datum: Podpis: